פיצויים לאחר תאונת עבודה: מתי תובעים כל גורם ובאיזה סדר ?
קבלת פיצויים לאחר תאונת עבודה אינה מתבצעת בהליך אחד בלבד ולרוב גם לא מול גורם אחד.
במקרים רבים קיימים כמה מסלולים: תביעה לביטוח הלאומי, הפעלת פוליסות ביטוח פרטיות או קבוצתיות, ולעיתים גם תביעת נזיקין נגד המעסיק, בעל המקום או גורם אחר שאחראי לתאונה.
לכל מסלול יש מועד מתאים, תנאים שונים ומטרה אחרת. חלק מהתביעות יש להגיש בסמוך לתאונה, חלקן מתנהלות במהלך תקופת ההחלמה, ואילו את התביעה האזרחית העיקרית מגבשים בדרך כלל לאחר שניתן להעריך באופן מבוסס יותר את הנכות והנזק שנותרו.
עמוד זה אינו עוסק בחישוב סכומי הפיצוי או בריכוז כל הזכויות של נפגע עבודה. הוא מתמקד בשאלה המעשית: מתי תובעים כל גורם לאחר תאונת עבודה, באיזה שלב ובאיזה סדר נכון לפעול?
מהו סדר התביעות לקבלת פיצויים לאחר תאונת עבודה?
בקצרה: בדרך כלל מתחילים בתביעה לביטוח הלאומי להכרה בפגיעה ולתשלום דמי פגיעה. במקביל בודקים פוליסות ביטוח שעשויות להעניק תגמולים מוקדמים או תשלום בגין אובדן כושר עבודה. אם נותרה מגבלה רפואית, מגישים תביעה לקביעת דרגת נכות מעבודה. לאחר התייצבות המצב הרפואי והשלמת הראיות ניתן לגבש גם תביעת נזיקין או תביעה לפי חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים, בהתאם לנסיבות התאונה.
אין הכרח להמתין לסיום מסלול אחד לפני שמתחילים מסלול אחר. לעיתים נכון לנהל כמה הליכים במקביל, אך חשוב לתאם ביניהם כדי למנוע סתירות, טעויות והחמצת זכויות.
ציר הזמן לקבלת פיצויים לאחר תאונת עבודה
ציר הזמן הבא מציג את סדר הפעולות המקובל. הסדר המדויק עשוי להשתנות לפי חומרת הפגיעה, תקופת ההיעדרות, סוג התאונה, תנאי הפוליסות, זהות הגורם האחראי ושיקולים אסטרטגיים אחרים הרלוונטיים לגופו של מקרה.
מיד לאחר התאונה
תיעוד, טיפול רפואי ושמירת ראיות
יש לתעד את נסיבות התאונה, לדווח למעסיק, לקבל טיפול רפואי ולוודא שהרישום הרפואי מתאר נכון כיצד נגרמה הפגיעה.
בתחילת תקופת ההיעדרות
תביעה להכרה בתאונה ולתשלום דמי פגיעה
מגישים לביטוח הלאומי תביעה להכרה באירוע כתאונת עבודה ולתשלום דמי פגיעה בגין התקופה שבה העובד אינו מסוגל לעבוד עקב הפגיעה, בכפוף לתנאי הזכאות.
במקביל להליך הראשוני
בדיקת פוליסות ביטוח וכיסויים נוספים
בודקים אובדן כושר עבודה, נכות מתאונה, תאונות אישיות וכיסויים בגין שבר, כוויה, אשפוז, ניתוח או אירועים דומים. אין צורך להמתין לסיום ההליך בביטוח הלאומי לפני איתור הפוליסות.
אם מדובר גם בתאונת דרכים
בחינת אפשרות לקבלת תשלום תכוף
כאשר תאונת הדרכים גרמה לפגיעה קשה, להוצאות משמעותיות או למצוקה כלכלית, ניתן במקרים המתאימים לבחון תשלום ביניים ממבטחת ביטוח החובה עוד לפני סיום התביעה העיקרית.
כאשר נותרת מגבלה רפואית
תביעה לקביעת דרגת נכות מעבודה
אם הפגיעה לא חלפה, מגישים תביעה לנכות מעבודה ונערכים לוועדה רפואית. הוועדה עשויה לקבוע שלא נותרה נכות, לקבוע נכות זמנית או לקבוע נכות צמיתה.
בתקופת נכות זמנית
בחינת נכה נזקק והמשך אובדן כושר עבודה
עובד שנקבעה לו נכות זמנית אך אינו מסוגל לעבוד ואין לו הכנסה מעבודה עשוי, במקרים המתאימים, לבחון תביעה לנכה נזקק. במקביל ממשיכים לטפל בתביעת אובדן כושר העבודה.
לאחר התייצבות המצב הרפואי
קביעת נכות צמיתה והשלמת תביעות הביטוח
כאשר ניתן להעריך את המצב הקבוע, פועלים לקביעת הנכות הצמיתה ובודקים פיצוי בגין נכות מתאונה, המשך אובדן כושר עבודה וכיסויים נוספים לפי תנאי הפוליסות.
לאחר גיבוש הנזק
הגשת תביעת נזיקין או תביעת תאונת דרכים
לאחר שניתן להעריך את הנכות, ההפסדים והצרכים העתידיים, מגבשים את התביעה נגד הגורם האחראי או נגד מבטחת ביטוח החובה, לפי סוג התאונה ונסיבות המקרה.
לפני שמתחילים בתביעות: תיעוד ושמירת הראיות
עוד לפני קבלת הפיצויים יש חשיבות רבה לפעולות המתבצעות בשעות ובימים הראשונים שלאחר התאונה. חשוב לתעד את מקום התאונה, לקבל פרטים של עדים, לשמור צילומים ומסמכים ולוודא שבתיעוד הרפואי נרשם כיצד אירעה הפגיעה.
הפעולות הראשונות עשויות להשפיע גם על ההכרה בתאונה כפגיעה בעבודה וגם על האפשרות להוכיח בהמשך תביעת נזיקין נגד הגורם האחראי.
עמוד זה מתמקד בסדר התביעות. להסבר המלא על דיווח למעסיק, טיפול רפואי, תיעוד, עדים, טופס בל/250 ושמירת ראיות, קראו:
תאונת עבודה – מה עושים לאחר הפגיעה?
השלב הראשון: תביעה לדמי פגיעה בביטוח הלאומי
המסלול הראשון ברוב המקרים הוא הגשת תביעה לביטוח הלאומי להכרה באירוע כפגיעה בעבודה ולתשלום דמי פגיעה.
דמי הפגיעה נועדו לפצות את העובד על אובדן הכנסה בתקופה שבה הוא אינו מסוגל לעבוד עקב התאונה, בהתאם לאישורים הרפואיים ולתנאי הזכאות. ניתן לקבל דמי פגיעה בגין תקופה מרבית של 13 שבועות, שהם עד 91 ימים.
בשלב זה נבחנות שתי שאלות עיקריות:
- האם האירוע יוכר כתאונת עבודה או כפגיעה בעבודה?
- האם העובד היה באי־כושר לעבודה בתקופה הנתבעת?
ההכרה בפגיעה חשובה לא רק לצורך דמי הפגיעה. היא משמשת בסיס להמשך ההליך אם לאחר תקופת ההחלמה נותרה לעובד מגבלה רפואית.
האם צריך להמתין 91 ימים לפני הגשת תביעה לנכות?
לא בהכרח. כאשר נותרת מגבלה רפואית משמעותית ניתן להתחיל להיערך לתביעת הנכות גם לפני תום מלוא תקופת דמי הפגיעה. אין כלל המחייב להמתין עד היום ה־91 בכל מקרה.
להסבר רחב על ההכרה בפגיעה, דמי פגיעה, נכות מעבודה והוועדה הרפואית, קראו: תאונת עבודה ביטוח לאומי.
במקביל: בדיקת פוליסות ביטוח פרטיות וקבוצתיות
אין צורך להמתין לסיום התביעה לדמי פגיעה כדי לבדוק האם קיימים כיסויים ביטוחיים נוספים.
לעובד עשויות להיות פוליסות פרטיות, ביטוחים קבוצתיים דרך מקום העבודה, כיסויים בקרן הפנסיה, בביטוח מנהלים או בפוליסת תאונות אישיות. לכן כבר בתחילת הדרך מומלץ לאתר את הפוליסות ולבדוק אילו כיסויים היו בתוקף במועד התאונה.
בין היתר, יש לבדוק:
- כיסוי לאובדן כושר עבודה.
- פיצוי בגין נכות מתאונה.
- פיצוי חד־פעמי במקרה של שבר או כוויה.
- פיצוי בגין אשפוז, ניתוח או תקופת החלמה.
- ביטוחים קבוצתיים שנרכשו באמצעות המעסיק או ארגון עובדים.
בחלק מהפוליסות ניתן לקבל פיצוי קבוע על עצם קרות האירוע המבוטח, בלי להמתין להתגבשות הנכות הסופית. לעומת זאת, בתביעת אובדן כושר עבודה קיימת בדרך כלל תקופת המתנה, ויש להוכיח כי המבוטח עומד בהגדרה שנקבעה בפוליסה או בתקנון.
נקודה חשובה: אין להסתפק בשאלה האם קיימת פוליסת ביטוח. יש לבדוק את הגדרת מקרה הביטוח, תקופת ההמתנה, החריגים, הגדרת העיסוק המבוטח והמסמכים שיש להגיש.
תאונת דרכים שהיא גם תאונת עבודה: מתי בוחנים תשלום תכוף?
להרחבה בשאלה מתי תאונת דרכים תוכר גם כתאונת עבודה וכיצד מנהלים את שני המסלולים העיקריים, הן מול הביטוח הלאומי והן מול ביטוח החובה, קראו תאונת דרכים שהיא גם תאונת עבודה.
חשוב לדעת, שכאשר התאונה גרמה לפגיעה קשה, להוצאות משמעותיות או למצוקה כלכלית בזמן שהתביעה העיקרית עדיין מתנהלת, ניתן לבחון דרישה לתשלום תכוף. מדובר בתשלום ביניים שנועד לסייע בצרכים ובהוצאות מסוימות עוד לפני סיום תביעת הפיצויים.
לא בכל תאונת דרכים קיימת הצדקה להגשת בקשה כזו. יש לבדוק את חומרת הפגיעה, הצרכים שנוצרו, המסמכים הקיימים והתשלומים שכבר התקבלו.
השלב הבא: תביעה לקביעת דרגת נכות מעבודה
אם לאחר התאונה נותרה מגבלה רפואית, אין להסתפק בתביעה לדמי פגיעה. יש לבחון הגשת תביעה לקביעת דרגת נכות מעבודה.
לאחר הגשת התביעה יוזמן הנפגע לוועדה רפואית, שתבחן האם נותרה נכות הקשורה לפגיעה שהוכרה. מועד הגשת התביעה תלוי במצב הרפואי. אין הכרח להמתין להחלמה מלאה כאשר ברור שהמגבלה נמשכת, אך חשוב להגיע לוועדה עם תיעוד רפואי מסודר ועדכני.
לקביעות הוועדה עשויה להיות השפעה גם על תביעות נוספות. לכן חשוב להציג באופן נכון ועקבי את הפגיעה, רצף הטיפול, התסמינים והמגבלות שנותרו.
כאשר נקבעת נכות זמנית: האם ניתן להגיש תביעה לנכה נזקק?
לעיתים הוועדה הרפואית קובעת נכות זמנית בשיעור נמוך מ־100%, אך בפועל העובד עדיין אינו מסוגל לעבוד ואינו מקבל הכנסה מעבודה או מעסק.
במקרים המתאימים ניתן לבחון הגשת תביעה להכרה כנכה נזקק. אם הבקשה מתקבלת, ניתן לקבוע לנפגע דרגת נכות זמנית בשיעור של 100% לתקופה מוגבלת, בכפוף לתנאים החלים על המסלול.
אין די בכך שהעובד אינו יכול לחזור דווקא לתפקיד הקודם. נבחנת גם יכולתו לעבוד בעבודה אחרת ומצב הכנסותיו בתקופה המבוקשת.
המשך הטיפול בתביעת אובדן כושר העבודה
תביעה לאובדן כושר עבודה אינה מסתיימת בהגשת טופס אחד. חברת הביטוח או קרן הפנסיה עשויות לדרוש מעת לעת מסמכים רפואיים, אישורי הכנסה, מידע תעסוקתי או בדיקות נוספות.
יש לעדכן גם על חזרה חלקית לעבודה, שינוי בהיקף המשרה או שינוי בהכנסה, ולבחון האם הפוליסה מכסה אובדן כושר מלא, חלקי או עיסוקי.
לאחר התייצבות המצב: קביעת נכות צמיתה
כאשר המצב הרפואי מתייצב, או כאשר כבר בשלב מוקדם ניתן לקבוע שמדובר בפגיעה קבועה, עוברים לבחינת הנכות הצמיתה.
בשלב זה חשוב לוודא שכל תחומי הפגיעה נבדקו ותועדו. תאונה שגרמה לפגיעה אורתופדית עלולה לכלול גם פגיעה עצבית, כאב כרוני, צלקות, מגבלות תפקודיות או השלכות נפשיות. התעלמות מתחום רפואי רלוונטי עלולה להביא לכך שהתמונה הרפואית שתוצג תהיה חלקית.
כאשר נקבעת נכות צמיתה יש לבחון גם את השפעת הפגיעה על היכולת לחזור לעבודה הקודמת ועל ההכנסה. במקרים המתאימים עשויה להתעורר גם שאלת הפעלתה של תקנה 15.
עמוד זה אינו מחשב את גובה המענק, הקצבה או תביעת הנזיקין. לתמונה הכספית הכוללת ולשילוב בין מקורות הפיצוי, עברו לעמוד האב:
תאונת עבודה פיצויים.
לדוגמאות מספריות של הפסדי שכר, נכות תפקודית, היוון, פנסיה, עזרת הזולת וקיזוזים, קראו:
סכום פיצוי תאונת עבודה.
השלמת התביעות מכוח פוליסות הביטוח
לאחר שניתן להעריך טוב יותר את הנכות שנותרה, יש לחזור ולבדוק את הפוליסות שאותרו בתחילת הדרך.
לפי תנאי הפוליסה, ניתן לבחון בין היתר:
- פיצוי בגין נכות מתאונה.
- המשך תשלום בגין אובדן כושר עבודה.
- תגמולים בגין אובדן כושר עבודה חלקי.
- שחרור מתשלום פרמיות.
- כיסויים נוספים שנכללו בפוליסה או בתקנון.
אחוזי הנכות שקבע הביטוח הלאומי אינם מחייבים בהכרח את חברת הביטוח. הפוליסה עשויה לכלול דרך חישוב אחרת, הגדרות שונות או בדיקה רפואית מטעמה.
השלב הסופי: גיבוש תביעת הנזיקין
תביעת נזיקין בגין תאונת עבודה אינה מוגשת באופן אוטומטי נגד המעסיק בכל מקרה שבו עובד נפגע.
כדי לבסס תביעת נזיקין יש לבדוק האם התאונה נגרמה עקב רשלנות או הפרת חובה של גורם שניתן לתבוע.
יש להוכיח את נסיבות התאונה, את האחריות ואת הנזק שנגרם. לכן שמירת הראיות מהשלבים הראשונים חשובה גם כאשר תביעת הנזיקין עצמה מוגשת רק בהמשך.
בדרך כלל רצוי לגבש את התביעה לאחר שניתן להעריך בצורה מבוססת את הנכות ואת ההפסדים העתידיים. עם זאת, אין לפרש זאת כהמלצה להמתין ללא פעולה. כבר בסמוך לתאונה יש לבדוק את האחריות, לאתר עדים, לשמור סרטונים ולמנוע אובדן ראיות.
כאשר מדובר בתאונת דרכים, התביעה בגין נזקי הגוף מתנהלת בדרך כלל לפי חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים ולא כתביעה רגילה המבוססת על הוכחת רשלנות ואז עשויה לעלות שאלה אסטרטגית באיזה מסלול להתחיל קודם. יש משמעות לשאלה האם פונים קודם לקביעת נכות צמיתה בביטוח לאומי (ואז הנכות יכולה לשמש כנכות על פי דין לפי סעיף 6ב לחוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים) או פונים קודם לבית המשפט בתביעה כנגד ביטוח החובה ובקשה למינוי מומחה מטעם בית המשפט.
האם חייבים לסיים את ההליך בביטוח הלאומי לפני תביעת הנזיקין?
לא תמיד. במקרים רבים קיימת הצדקה להמתין להתקדמות ההליך בביטוח הלאומי, משום שההחלטות והמסמכים שנוצרים בו עשויים להשפיע על התביעה האזרחית. עם זאת, אין כלל שלפיו חייבים תמיד לסיים תחילה את כל ההליכים בביטוח הלאומי.
ההחלטה תלויה במצב הרפואי, בהתיישנות, בסוג התאונה, בזהות הנתבעים, בשאלת האחריות ובשאלה האם מדובר גם בתאונת דרכים.
מדוע חשוב לתאם בין התביעות השונות?
ניהול כמה תביעות במקביל מחייב תיאום. כל גוף מקבל טפסים, מסמכים רפואיים וגרסאות בנוגע לתאונה ולמגבלות שנגרמו.
סתירה בין מסמך שהוגש לביטוח הלאומי לבין מסמך שהוגש לחברת הביטוח או לבית המשפט עלולה לפגוע בתביעה.
נקודות מרכזיות שדורשות תיאום
- תיאור נסיבות התאונה צריך להיות נכון ועקבי בכל ההליכים.
- יש להתאים בין הטענה לאובדן כושר עבודה לבין העבודה וההכנסות בפועל.
- יש לעדכן על חזרה מלאה או חלקית לעבודה.
- יש לוודא שכל הפגיעות הרפואיות הרלוונטיות תועדו.
- יש לבדוק כיצד תשלום מגורם אחד משפיע על תביעה נגד גורם אחר.
- יש לעקוב אחר מועדי הגשה, ערר, ערעור והתיישנות בכל מסלול בנפרד.
טעויות נפוצות בסדר הגשת התביעות
המתנה לסיום הטיפול הרפואי לפני כל פעולה
אין צורך להמתין להתגבשות הנכות כדי להגיש את התביעה הראשונית לביטוח הלאומי, לבדוק פוליסות או לשמור ראיות.
הגשת תביעת נזיקין לפני שניתן להעריך את הנזק
תביעה מוקדמת מדי עלולה להתבסס על תמונה רפואית חלקית. מנגד, אין להתעלם מתקופות ההתיישנות או לדחות את איסוף הראיות.
הנחה שהביטוח הלאומי מטפל בכל מקורות הפיצוי
הביטוח הלאומי הוא רק אחד ממקורות הפיצוי האפשריים. הוא אינו בודק עבור הנפגע את הפוליסות הפרטיות ואינו מנהל במקומו תביעת נזיקין נגד הגורם האחראי.
קבלת פיצוי מהיר לפני שהתברר אם תישאר נכות
פיצוי מהיר עלול להיות נמוך מהזכאות האמיתית, במיוחד כאשר עדיין לא ברור אם הפגיעה תחלוף או תותיר נכות קבועה.
מסירת גרסאות שאינן מתיישבות זו עם זו
יש להקפיד שכל ההליכים יתבססו על תיאור עובדתי ורפואי מדויק ועקבי, בלי להסתיר שינויים במצב הרפואי או התעסוקתי.
איזה עמוד מתאים לשאלה שאתם מחפשים?
סקירה רחבה של הזכויות וההליכים העשויים לעמוד לרשות נפגע עבודה.
ייצוג על ידי עו"ד תאונות עבודה, היתרונות של משרדנו, מקרי הצלחה, המלצות.
שאלות נפוצות על סדר התביעות לאחר תאונת עבודה
האם אפשר לתבוע את הביטוח הלאומי וחברת ביטוח במקביל?
כן. במקרים רבים ניתן ואף נכון להתחיל במקביל את ההליך בביטוח הלאומי ואת בדיקת הפוליסות הפרטיות או הקבוצתיות. יש לבדוק את תנאי כל פוליסה ואת ההשפעה האפשרית של תשלומים ממקורות אחרים.
האם צריך לחכות לסיום דמי הפגיעה לפני שמגישים תביעה לנכות?
לא תמיד. כאשר נותרת מגבלה רפואית ברורה ניתן להתחיל להיערך לתביעה לנכות מעבודה בלי להמתין בכל מקרה לתום מלוא תקופת 91 הימים.
מתי מגישים תביעת נזיקין נגד המעסיק?
יש לבדוק את שאלת האחריות ולאסוף ראיות כבר בתחילת הדרך, אך את סכום התביעה רצוי בדרך כלל לגבש לאחר שניתן להעריך את הנכות ואת הנזקים שנותרו. יש להביא בחשבון גם את תקופת ההתיישנות.
מה עושים אם התאונה היא גם תאונת דרכים?
חשוב לתאם בין המסלולים ולבחון את השפעת הקביעות והתשלומים בכל אחד מהם. בהתאם לנסיבות המקרה, יוחלט באיזה מסלול לנקוט קודם. במקרים המתאימים ניתן לבדוק גם אפשרות לתשלום תכוף.
מתי כדאי לפנות לעורך דין לאחר תאונת עבודה?
הצורך בייעוץ משפטי מתעורר במיוחד כאשר קיימת פגיעה משמעותית, היעדרות ממושכת מהעבודה, חשש לנכות, מחלוקת לגבי נסיבות התאונה, תאונת דרכים שהיא גם תאונת עבודה או כמה מקורות פיצוי אפשריים.
ייעוץ בשלב מוקדם אינו מחייב הגשה מיידית של כל התביעות. מטרתו לבנות סדר פעולות נכון, לזהות את הגופים הרלוונטיים ולמנוע טעויות שקשה לתקן בהמשך.
במקרים המתאימים יש צורך לנהל במקביל את ההליך מול הביטוח הלאומי, את תביעות הביטוח ואת הכנת התביעה האזרחית, תוך בחינת ההשפעה של כל החלטה ותשלום על המסלולים האחרים.
ליווי בתביעות פיצויים לאחר תאונת עבודה
משרדנו מייצג מזה למעלה מ-20 שנה נפגעי תאונות עבודה בהליכים מול המוסד לביטוח לאומי, חברות ביטוח וגורמים האחראים לנזק.
הטיפול כולל בחינת נסיבות התאונה, איתור מסלולי הפיצוי האפשריים, תכנון סדר הגשת התביעות, הכנה לוועדות רפואיות וגיבוש תביעת הנזיקין בהתאם למצב הרפואי ולהשלכות התפקודיות והכלכליות של הפגיעה.
המטרה אינה רק להגיש כל תביעה בנפרד, אלא לתאם בין ההליכים ולפעול לכך שהנפגע לא יחמיץ זכות, כיסוי ביטוחי או רכיב פיצוי שעשוי להגיע לו.
המידע בעמוד הוא מידע כללי בלבד, אינו מהווה ייעוץ משפטי ואינו מחליף בחינה פרטנית של נסיבות המקרה, המסמכים הרפואיים, תנאי הפוליסות והמועדים החלים על כל תביעה.