a
a a
© 2017 זכויות נפגעי תאונות עבודה – אורי דלאל עורך דין - תוכן האתר אינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לייעוץ משפטי פרטני באמצעות עורך דין
a
a

03-9405454

התקשרו לייעוץ ראשוני ללא התחייבות

9:00 - 18:00

זמינים לכל שאלה בימי א-ה

 

תאונת עבודה ביטוח לאומי

תאונת עבודה ביטוח לאומי

skin1

נפגעתם באופן משמעותי בתאונת עבודה ? מעוניינים לתבוע את הביטוח הלאומי ? מאמר זה יסייע לכם להבין את זכויותיכם !

תביעה לביטוח לאומי במקרה של תאונת עבודה

ניזוק אשר נפגע בתאונת עבודה זכאי לפנות למחלקת נפגעי עבודה בביטוח לאומי למיצוי זכויותיו. הנפגע עשוי להיות זכאי לתשלום דמי פגיעה, וככל שנותרה לנפגע נכות רפואית כתוצאה מתאונת עבודה הוא יהיה זכאי לקצבה או למענק בהתאם להחלטת הוועדה הרפואית. נוסף על כך, הנפגע יהיה זכאי לקבל טיפול רפואי בחינם בשל פגיעותיו בתאונת עבודה.

מהי תאונת עבודה – מהי פגיעה בעבודה ?

פגיעה בעבודה, המזכה בגמלאות נפגעי עבודה, היא תאונת עבודה או מחלת מקצוע, כהגדרתן בחוק הביטוח הלאומי. להגדרות אלה יש אף להוסיף פגיעות על דרך המיקרוטראומה.

חוק הביטוח הלאומי מפרט עוד מספר חזקות שבהן התאונה תחשב כתאונת עבודה אף אם התאונה אינה עונה על ההגדרה הבסיסית של תאונת עבודה בחוק כך לדוגמא תיחשב לתאונת עבודה תאונה שאירעה לנפגע בנסיבות האלה:

בדרכו ממעונו (או מהמקום שהוא לן בו) אל העבודה, או מן העבודה אל מעונו, או ממקום עבודה אחד אל מקום עבודה אחר)ובתנאי שהנפגע לא הפסיק את דרכו המקובלת בהפסקה של ממש או סטה ממנה סטייה של ממש, שלא לשם מילוי חובותיו כלפי מעסיקו). לכן, לדוגמא במצבים בהם אדם נופל על מדרכה בדרך לעבודתו או בדרך חזרה מעבודתו או אדם הנפגע בתאונת דרכים בדרך לעבודה, במצבים אלה התאונה תחשב כתאונת עבודה.

 בשעת עבודתו במקום העבודה (או בסביבתו הקרובה ביותר) בזמן שעשה להצלת גוף או רכוש, או למניעת נזק לגוף או לרכוש.

בשעת עבודתו, מפגיעה (שלא עקב העבודה) שפגע בו אדם אחר בחפץ הנמצא במקום העבודה (או בסביבתו הקרובה ביותר), ובלבד שלנפגע לא היה חלק בגרימת הפגיעה.

למבוטח השכיר – במקום שהוא או חבריו לעבודה סועדים בשעת הפסקה, שנקבעה על דעת המעסיק ואינה עולה על 3 שעות, וכן בדרכו מן העבודה, אל אותו מקום, או בחזרה מאותו מקום אל העבודה.

למבוטח השכיר, חבר ועד העובדים של מקום עבודתו, וכן למבוטח, חבר ועד מושב עובדים -בשעת מילוי תפקידם זה ועקב מילוי התפקיד, וכן בדרכם למלא את התפקיד ובדרכם חזרה.

למבוטח השכיר – בדרכו מן העבודה או ממעונו אל מקום בחינה שהוא נבחן לפי חוק החניכות או לפי חוק שירות התעסוקה, או בדרכו חזרה ממקום הבחינה אל העבודה או אל מעונו.

 דמי פגיעה לאחר תאונת עבודה / איך מחשבים דמי פגיעה

מה הם דמי פגיעה ? דמי פגיעה הם תשלום שביטוח לאומי משלם לנפגע בתאונת עבודה כפיצוי על אובדן שכר או הכנסה, והם משולמים בעד פרק הזמן שלא עבד הנפגע בכל עבודה (בהתאם לאישור רפואי),  ולכל היותר בעד 13 שבועות (91 ימים( הנמנים ממחרת יום הפגיעה.

איזה טופס ממלאים כדי לקבל דמי פגיעה ? כדי לקבל דמי פגיעה יש למלא טופס תביעה לתשלום דמי פגיעה בעבודה והודעה על פגיעה בעבודה ולשלוח אותו לסניף המוסד לביטוח לאומי הקרוב אל מקום המגורים, בצירוף תעודה רפואית מתאימה על אי כושר לעבודה. את התביעה לדמי פגיעה יש למסור למוסד לביטוח לאומי בתוך 12 חודשים מן היום שבו נעשה הנפגע לא מסוגל לעבודה. מומלץ להגיש את התביעה במועד הקרוב ביותר לפגיעה.

כיצד ניתן לערער על החלטה הביטוח לאומי הדוחה את התביעה לדמי פגיעה ? במידה ופקיד התביעות דוחה את התביעה, ניתן לערער על ההחלטה באמצעות הגשת תביעה לבית הדין לעבודה בתוך 12 חודשים מיום קבלת ההודעה.

כיצד מחשבים דמי פגיעה ? לדמי הפגיעה מחושבים לפי  75% מהכנסתו החייבת בדמי הביטוח של הנפגע ב- 3 החודשים שקדמו ל-1 בחודש שבו הפסיק את עבודתו בשל הפגיעה, לחלק ב-90 (ועד למקסימום דמי הפגיעה ליום 1,059.38 ש"ח).

נפגע אשר שקיבל דמי פגיעה ונותרה לו נכות רפואית כתוצאה מתאונת עבודה, רשאי להגיש תביעה לקביעת דרגת נכות מעבודה.

קצבת נכות מעבודה

תביעה לקצבת נכות מעבודה ניתן להגיש רק אם הוגשה קודם לכן תביעה לדמי פגיעה,  אשר הוכרה כפגיעה בעבודה, כלומר רק במידה ואותה פגיעה הוכרה כל ידי הביטוח הלאומי כתאונת עבודה או מחלת מקצוע או על דרך המיקרוטראומה.

את התביעה לקביעת דרגת נכות מעבודה ניתן להגיש גם במקרה שבו הנפגע חזר לעבודה בתום פרק הזמן ששולמו לו דמי פגיעה.

יש להגיש את התביעה לקביעת דרגת נכות מעבודה בתוך 12 חודשים ממועד הפגיעה.

ועדה רפואית בעקבות פגיעה בעבודה

לאחר הגשת התביעה לקביעת דרגת נכות מעבודה יוזמן הנפגע לועדה רפואית אשר תקבע אם נותרה לו נכות רפואית בגין הפגיעה בעבודה ומהו אחוז הנכות.

הוועדה הרפואית תבדוק, אם נכותו של הנפגע היא תוצאה מן הפגיעה בעבודה (היינו: את הקשר הסיבתי בין הנכות הרפואית לתאונת עבודה), ותקבע את דרגת נכותו מעבודה. הועדה הרפואית דנה וקובעת דרגת נכות רק לגבי הליקויים הרפואיים שנגרמו מהפגיעה בעבודה. לפיכך אם לנפגע ליקויים רפואיים שקדמו לתאונה, הוועדה עשויה להפחית את הנכות הרפואית שקשורה לליקויים הקודמים.

נפגע בתאונת עבודה רשאי להיות מיוצג ע"י עורך דין בועדה הרפואית, ולעיתים רבות, ייצוג הולם עשוי לשפר באופן ניכר את סיכוייו של הנפגע ולהקנות לו את אחוזי הנכות הראויים, ובהתאם קצבת נכות הולמת.

 כיצד ניתן לערער על החלטת הועדה הרפואית ? על החלטת הוועדה הרפואית מהדרג הראשון אפשר לערער בפני וועדה רפואית לעררים. את הערר, בצירוף נימוקים, יש למסור בכתב בתוך 30 יום ממועד קבלת ההודעה על החלטת הוועדה הרפואית.  הוועדה הרפואית לעררים תבדוק את הנפגע מחדש והיא רשאית לאשר את החלטת הוועדה הרפואית הראשונה, לשנותה או לבטלה. גם בהליך זה ניתן ולעיתים אף רצוי להיות מיוצג על ידי עורך דין הבקיא בתאונות עבודה וביטוח לאומי.

האם ניתן לערער על החלטת ועדה רפואית לעררים ? החלטת הוועדה הרפואית לעררים הינה סופית, ואין לערער עליה אלא בשאלה משפטית בלבד לפני בית הדין האזורי לעבודה.  את הערעור יש להגיש בתוך 60 יום ממועד קבלת ההודעה על החלטת הוועדה הרפואית לעררים.

כיצד נקבעת דרגת הנכות הרפואית ? הוועדה הרפואית קובעת את דרגת הנכות לפי רשימת ליקויים רפואיים שמוגדרת בתקנות הביטוח הלאומי. ברשימה מופיע לצד כל ליקוי רפואי אחוז נכות מוגדר שיש לקבוע. במידה ולנפגע ישנם מספר ליקויים רפואיים, הנכות הרפואית תיקבע לפי חישוב משוקלל של אחוזי הנכות (ולא חיבור רגיל של האחוזים).

 מה זו תקנה 15 ? מתי ניתן להגדיל את דרגת הנכות הרפואית ?

כאשר לנפגע נקבעת דרגת נכות רפואית לצמיתות, בודקת הוועדה הרפואית אם הנכות שנגרמה לו כתוצאה מהפגיעה בעבודה משפיעה על היכולת שלו לחזור לעבודה שעבד בה לפני הפגיעה, ובנוסף לכך אם הנכות גרמה לירידה ניכרת בהכנסותיו. במקרים אלה רשאית הועדה הרפואית להגדיל את הנכות הרפואית לצמיתות עד מחצית מהנכות שנקבעה לנפגע. כך לדוגמא, אם נקבעה לנפגע נכות רפואית בשיעור של 40%, הועדה הרפואית יכולה להגדיל את נכותו הרפואית עד ל-60% מכוח תקנה 15. יש לציין כי לא ניתן להגדיל את הנכות הרפואית באמצעות תקנה 15 באופן שתקנה לנפגע קצבה במקום מענק.

 הזכאות לקצבת נכות מעבודה או מענק חד פעמי :

נפגע בתאונת עבודה אשר נקבעה לו על ידי הועדה הרפואית נכות רפואית בשיעור הנמוך מ-9% אינו זכאי לתשלומים נוספים מביטוח לאומי.

נפגע בתאונת עבודה אשר נקבעה לו על ידי הועדה הרפואית נכות רפואית בשיעור שבין 10% ל- 20% יקבל מענק חד פעמי.

נפגע בתאונת עבודה אשר נקבעה לו על ידי הועדה הרפואית נכות רפואית בשיעור של 20% ומעלה יהיה זכאי לתשלום קצבה חודשית.

כיצד מחשבים מענק חד פעמי ? סכום המענק שווה לקצבה חודשית כפול 43. אם לאחר שהזכאי קיבל את המענק הוחמר מצבו ונקבעה לו דרגת נכות בשיעור של 20% ומעלה, הוא יקבל קצבה חודשית,  וסכום המענק העודף ינוכה מן הקצבה.

כיצד מחשבים קצבה חודשית לנפגע בעבודה ? קצבת הנכות החודשית מחושבת לפי שיעור אחוזי דרגת נכותו של הנפגע מסכום הקצבה שהיה מקבל אילו היתה דרגת נכותו 100% (נפגע בעבודה שנכותו הרפואית 100% יקבל קצבה חודשית בסכום דמי הפגיעה המגיעים לו ליום כפול 30).

תביעה להחמרת מצב

נפגע בעבודה שנקבעה לו נכות רפואית לצמיתות, אולם חלה החמרה רפואית במצבו, רשאי להגיש תביעה להחמרת מצב ולבקש קביעה מחודשת של דרגת נכותו, ובלבד שעברו 6 חודשים מן הקביעה האחרונה של דרגת הנכות, כשעליו להצטייד בתעודה רפואית מאת רופא (שהוסמך לכך על ידי קופת חולים) המאשרת שמצבו הוחמר וההחמרה היא תוצאה מן הפגיעה בעבודה.

נפגעתם בתאונת עבודה ? מומלץ לפנות לעו"ד תאונות עבודה הבקיא הן בדיני הביטוח הלאומי והן בדיני נזיקין לצורך מימוש מלוא זכויותיכם.

לייעוץ ראשוני ללא התחייבות ניתן לפנות לעו"ד אורי דלאל בטל': 0544-485312 או בדוא"ל: rashlanut1@gmail.com.

 

No Comments

Leave a Comment